Daniela Sanlorenzo

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{
    "clinical_summary": "Paziente femminile di 54 anni (nata 13\/02\/1972) con complesso morboso multiorgano. In aprile 2025 intervento cardiochirurgico per insufficienza mitralica al Policlinico Gemelli, con decorso complicato da fibrillazione atriale recidivante, SAM del lembo mitralico anteriore con insufficienza residua moderata e versamento pericardico post-pericardiotomico; funzione contrattile preservata (NYHA II assegnata dal CTU). Pregresso K mammario sx pT1b pN1mic G2 (2018\/2019), trattato con quadrantectomia, LFN e RT, in follow-up negativo. Ipotiroidismo in tireopatia nodulare in terapia sostitutiva. Sindrome ansioso-depressiva in terapia dal 2019; visita neurologica (Fondazione Santa Lucia, 30\/06\/2025) con diagnosi esplicita di depressione maggiore di grave entità. Poliartropatia locomotore: lombalgia cronica con discopatie multiple e stenosi del canale lombare + radiculopatia L4-L5 sinistra, gonartrosi bilaterale documentata radiologicamente, coxartrosi destra, limitazione piccole articolazioni mani. Salpingectomia bilaterale per mioma uterino (2024). Favismo dalla nascita.",
    "diagnoses": [
        "Insufficienza mitralica post-chirurgica con residua insufficienza mitralica moderata – NYHA II",
        "Fibrillazione atriale ricorrente post-chirurgica",
        "Valvola aortica bicuspide normofunzionante",
        "Lieve ectasia dell'aorta ascendente",
        "Versamento pericardico post-pericardiotomico",
        "K mammario infiltrante papillare solido pT1b pN1mic G2 – esiti di quadrantectomia sx + LFN + RT adiuvante – in follow-up negativo",
        "Sindrome ansioso-depressiva \/ Depressione maggiore di grave entità",
        "Ipotiroidismo in tireopatia nodulare",
        "Favismo (deficit di G6PD) dalla nascita",
        "Lombalgia cronica con discopatie multiple e stenosi del canale lombare + radiculopatia L4-L5 sinistra",
        "Cervicalgia cronica da discopatie multiple",
        "Gonartrosi bilaterale",
        "Coxartrosi destra con limitazione funzionale",
        "Limitazione funzionale piccole articolazioni mani con difficoltà alla presa",
        "Osteopenia lieve (femore sinistro)",
        "Salpingectomia bilaterale per mioma uterino (2024)"
    ],
    "diagnosis_objects": [
        {
            "name": "Insufficienza mitralica post-chirurgica con residua insufficienza mitralica moderata – NYHA II",
            "status": "active",
            "apparato": "Cardiocircolatorio",
            "evidence_excerpt": "Cardiopatia valvolare con preservata funzione contrattile... insufficienza mitralica di grado moderato, trattato mediante riempimento volemico e beta-bloccante... Insufficienza mitralica trattata chirurgicamente con ricovero presso il Policlinico Gemelli di Roma - Unità di Cardiologia in data 12 aprile 2025: classe NYHA II"
        },
        {
            "name": "Fibrillazione atriale ricorrente post-chirurgica",
            "status": "active",
            "apparato": "Cardiocircolatorio",
            "evidence_excerpt": "episodi recidivanti di fibrillazione atriale ad elevata RVM, il primo cardiovertito farmacologicamente con fasi di ritmo giunzione allo sblocco e successiva comparsa di ritmo sinusale tendenzialmente bradicardico"
        },
        {
            "name": "Valvola aortica bicuspide normofunzionante",
            "status": "active",
            "apparato": "Cardiocircolatorio",
            "evidence_excerpt": "Valvola aortica bicuspide normofunzionante"
        },
        {
            "name": "Lieve ectasia dell'aorta ascendente",
            "status": "active",
            "apparato": "Cardiocircolatorio",
            "evidence_excerpt": "Lieve ectasia dell'aorta ascendente"
        },
        {
            "name": "Versamento pericardico post-pericardiotomico",
            "status": "past_with_sequelae",
            "apparato": "Cardiocircolatorio",
            "evidence_excerpt": "Versamento pericardico post pericardiotomico. Insufficienza respiratoria in versamento pleurico bilaterale."
        },
        {
            "name": "K mammario infiltrante papillare solido pT1b pN1mic G2 – esiti di quadrantectomia sx + LFN + RT adiuvante – in follow-up negativo",
            "status": "past_with_sequelae",
            "apparato": "Oncologico",
            "evidence_excerpt": "intervento di quadrantectomia mammella sx per K mammario infiltrante papillare solido (pT1b pN1mic G2) nel 2019, negativo per ripresa di malattia; dopo l'intervento ha praticato cinque cicli di radioterapia"
        },
        {
            "name": "Sindrome ansioso-depressiva \/ Depressione maggiore di grave entità",
            "status": "active",
            "apparato": "Psichico\/Neurologico",
            "evidence_excerpt": "Diagnosi: Depressione maggiore di grave entità, in paziente con postumi di neoplasia mammaria e insufficienza valvolare mitralica, con marcato impegno funzionale. Sindrome ansioso depressiva in trattamento farmacologico dal 2019."
        },
        {
            "name": "Ipotiroidismo in tireopatia nodulare",
            "status": "active",
            "apparato": "Endocrino-metabolico",
            "evidence_excerpt": "Ipotiroidismo in tireopatia nodulare in terapia sostitutiva. Distiroidismo da quattro-cinque anni, in trattamento con Eutirox 25 mg una compressa al giorno."
        },
        {
            "name": "Favismo (deficit di G6PD) dalla nascita",
            "status": "active",
            "apparato": "Ematologico",
            "evidence_excerpt": "Favismo dalla nascita."
        },
        {
            "name": "Lombalgia cronica con discopatie multiple e stenosi del canale lombare + radiculopatia L4-L5 sinistra",
            "status": "active",
            "apparato": "Osteoarticolare\/Rachide",
            "evidence_excerpt": "Affetta da lombalgia cronica con associate multiple discopatie e segni clinici di stenosi del canale lombare... marcata contrattura paravertebrale lombare con perdita delle fisiologiche curvature, ipomobilità della colonna dorso lombare... In sede di visita radiculopatia tipo L4 ed L5 a sin."
        },
        {
            "name": "Cervicalgia cronica da discopatie multiple",
            "status": "active",
            "apparato": "Osteoarticolare\/Rachide",
            "evidence_excerpt": "cervicalgia cronica da multiple discopatie... Presenta i segni clinici di una cervicalgia cronica, con ipotonotrofismo della muscolatura degli aa superiori."
        },
        {
            "name": "Gonartrosi bilaterale",
            "status": "active",
            "apparato": "Osteoarticolare",
            "evidence_excerpt": "Gonartrosi bilateralmente. Riduzione di ampiezza dell'emirima articolare femoro-tibiale interna (osteosclerosi subcondrale dell'emipiatto tibiale interno) in entrambe le ginocchia."
        },
        {
            "name": "Coxartrosi destra con limitazione funzionale",
            "status": "active",
            "apparato": "Osteoarticolare",
            "evidence_excerpt": "coxalgia bilaterale da segni clinici di coxartrosi dx. Dolore e limitazione funzionale a carico dell'anca dx associata a deficit di intrarotazione e abduzione."
        },
        {
            "name": "Limitazione funzionale piccole articolazioni mani con difficoltà alla presa",
            "status": "active",
            "apparato": "Osteoarticolare",
            "evidence_excerpt": "Dolore e limitazione funzionale a carico delle piccole articolazioni delle mani associate a difficoltà nella presa."
        },
        {
            "name": "Osteopenia lieve (femore sinistro)",
            "status": "active",
            "apparato": "Osteoarticolare",
            "evidence_excerpt": "Femore sinistro: valori densitometrici medi compatibili con osteopenia lieve"
        },
        {
            "name": "Salpingectomia bilaterale per mioma uterino (2024)",
            "status": "past_with_sequelae",
            "apparato": "Ginecologico",
            "evidence_excerpt": "Mioma uterino sottoposto ad intervento di miomectomia e salpingectomia bilaterale nel 2024 presso l'Ospedale Sant'Andrea di Roma."
        }
    ],
    "symptoms": [],
    "exams": [],
    "functional_limitations": [],
    "severity_indicators": [],
    "tags": [
        "cardiocircolatorio",
        "oncologico",
        "psichico\/neurologico",
        "endocrino-metabolico",
        "ematologico",
        "osteoarticolare\/rachide",
        "osteoarticolare",
        "ginecologico"
    ],
    "unmatched_diagnoses": [
        {
            "diagnosis": "Favismo (deficit di G6PD) dalla nascita",
            "reason_no_match": "Non esiste voce specifica nel catalogo INPS DM 1992 per il deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi. Il CTU perito lo valuta nella fascia ≤10% senza assegnare codice. Si tratta di patologia ematologica congenita cronica con rilevanza clinica (rischio emolisi da esposizione a farmaci\/alimenti). Gap di catalogo documentato.",
            "suggested_inps_range": "0-10%"
        },
        {
            "diagnosis": "Lombalgia cronica con discopatie multiple e segni clinici di stenosi del canale lombare + radiculopatia L4-L5 sinistra",
            "reason_no_match": "Il catalogo INPS non contiene una voce specifica per 'discopatia lombare degenerativa con stenosi del canale lombare e radiculopatia cronica' senza anchilosi documentata o intervento chirurgico. Le voci disponibili (spondilolisi 7007=7%, spondilolistesi 7008=12%, anchilosi rachide lombare 7010=35.5%) non corrispondono alla diagnosi clinica formulata dall'ortopedista. Manca EMG documentante radiculopatia cronica e RM lombare. Secondo le istruzioni operative, la radicolopatia cronica da spondilodiscopatia va segnalata in unmatched con range indicativo 10-20%. Si raccomanda RM lombare + EMG urgente.",
            "suggested_inps_range": "10-20%"
        },
        {
            "diagnosis": "Cervicalgia cronica da discopatie multiple con ipotonotrofismo muscolatura arti superiori",
            "reason_no_match": "Non esiste voce specifica nel catalogo INPS per cervicalgia cronica da spondilodiscopatia senza anchilosi documentata. L'ipotonotrofismo degli arti superiori segnalato dall'ortopedista potrebbe sottendere una radicolopatia cervicale cronica, ma manca EMG e RM cervicale documentanti. Gap di catalogo.",
            "suggested_inps_range": "5-15%"
        },
        {
            "diagnosis": "Gonartrosi bilaterale con limitazione dell'autonomia di marcia (50 metri, dolore agli arti inferiori)",
            "reason_no_match": "Il catalogo INPS non contiene una voce specifica per 'gonartrosi' o 'artrosi del ginocchio' come entità nosologica autonoma. Il codice 7218 (Rigidità o Lassità di Ginocchio Superiore al 50%) richiederebbe limitazione >50% della mobilità, non documentata: la visita peritale evidenzia articolarità limitata di circa 1\/3 (33%). I codici per endoprotesi di ginocchio (7221) non sono applicabili (nessun intervento). Gap di catalogo per gonartrosi bilaterale sintomatica con limitazione moderata.",
            "suggested_inps_range": "10-25%"
        },
        {
            "diagnosis": "Coxartrosi destra con dolore e limitazione funzionale (deficit intrarotazione e abduzione)",
            "reason_no_match": "Il codice 7217 (Rigidità di Anca Superiore al 50%) richiederebbe documentazione di rigidità >50%: alla visita peritale risulta limitazione di circa 1\/3 (33%). Nessuna endoprotesi (7223 non applicabile). Gap di catalogo per coxartrosi con limitazione moderata.",
            "suggested_inps_range": "10-20%"
        },
        {
            "diagnosis": "Limitazione funzionale delle piccole articolazioni delle mani con difficoltà nella presa",
            "reason_no_match": "Non esiste voce specifica per artropatia delle piccole articolazioni delle mani senza anchilosi documentata e senza diagnosi di artrite reumatoide (che richiederebbe 9303). La difficoltà alla presa è descritta clinicamente dall'ortopedista ma non è quantificata con grado di rigidità. Gap di catalogo.",
            "suggested_inps_range": "5-15%"
        },
        {
            "diagnosis": "Salpingectomia bilaterale per mioma uterino (2024)",
            "reason_no_match": "Il codice 6604 (Salpingectomia Bilaterale in Età Fertile, 35%) richiede l'intervento in età fertile. La paziente ha 54 anni e verosimilmente è in fase peri- o post-menopausale; lo stato fertile non è documentato. Il CTU perito valuta questa condizione nella fascia ≤10% senza assegnare codice specifico. Non si applica il mapping per età non documentata come fertile.",
            "suggested_inps_range": "0-10%"
        },
        {
            "diagnosis": "Osteopenia lieve al femore sinistro",
            "reason_no_match": "L'osteopenia (T-score ridotto ma non in range osteoporosi) non ha una voce specifica nel catalogo INPS\/DM 1992. Solo le fratture da fragilità vertebrale o periferica documentate consentirebbero una valutazione. Reperto da monitorare con MOC vertebrale.",
            "suggested_inps_range": "0-5%"
        },
        {
            "diagnosis": "Valvola aortica bicuspide normofunzionante",
            "reason_no_match": "La valvola aortica bicuspide è normofunzionante al momento della valutazione ('Valvola aortica bicuspide normofunzionante'): nessuna ostruzione o insufficienza documentata. Non valutabile INPS in assenza di disfunzione emodinamica.",
            "suggested_inps_range": "0%"
        },
        {
            "diagnosis": "Lieve ectasia dell'aorta ascendente",
            "reason_no_match": "Descritta come 'lieve' nella lettera di dimissione del Gemelli (30.05.2025) senza indicazione chirurgica né significato emodinamico documentato. Non corrisponde ad 'aneurisma aortico' con indicazioni al catalogo. Richiede sorveglianza ecografica.",
            "suggested_inps_range": "0-5%"
        }
    ],
    "overall_assessment": "Il fascicolo è recente e sufficientemente documentato per le patologie cardiologiche e oncologiche (tutti i referti principali entro 12 mesi dalla visita peritale del 18\/02\/2026). Criticità principali: (1) la valutazione psichiatrica dello specialista (Fondazione Santa Lucia) e quella peritale mostrano una discrepanza di severità non risolta per assenza di scala formale Hamilton\/PHQ-9, con impatto potenziale di ~10 punti sul punteggio finale; (2) le patologie osteoarticolari lombari, cervicali, delle anche e delle ginocchia sono clinicamente ricche ma prive di imaging (RM) e EMG, rendendo impossibile il mapping tabellare; (3) il codice 8006 (mammectomia=34%) applicato dal CTU alla quadrantectomia appare tecnicamente impreciso e merita revisione specialistica; (4) il favismo non ha codice INPS. Il quadro complessivo è coerente con il 74% riconosciuto dal CTU, ma la solidità delle patologie osteoarticolari potrebbe essere significativamente migliorata con gli esami raccomandati.",
    "clinical_timeline": [
        {
            "date": "2018",
            "source": "Policlinico Gemelli \/ Fondazione Santa Lucia (riferito)",
            "event_type": "intervento_chirurgico",
            "specialty": "Chirurgia Oncologica \/ Senologia",
            "finding": "Quadrantectomia mammella sinistra + linfoadenectomia ascellare per K mammario infiltrante papillare solido pT1b pN1mic G2, seguita da 5 cicli di radioterapia adiuvante.",
            "severity_flag": "rilevante"
        },
        {
            "date": "2019",
            "source": "Medico curante (riferito in anamnesi)",
            "event_type": "prescrizione",
            "specialty": "Psichiatria \/ Neurologia",
            "finding": "Inizio sindrome ansioso-depressiva in trattamento farmacologico. Anno coincidente con l'anamnesi oncologica.",
            "severity_flag": "rilevante"
        },
        {
            "date": "~2020",
            "source": "Medico curante (riferito in anamnesi)",
            "event_type": "prescrizione",
            "specialty": "Endocrinologia",
            "finding": "Diagnosi di distiroidismo (ipotiroidismo in tireopatia nodulare) in terapia sostitutiva con Eutirox 25 mg\/die, proseguita stabilmente. Durata riferita: 4-5 anni al momento della valutazione (2025\/2026).",
            "severity_flag": "rilevante"
        },
        {
            "date": "2023",
            "source": "Policlinico Gemelli (lettera di dimissione 30.05.2025 – IC)",
            "event_type": "intervento_chirurgico",
            "specialty": "Ginecologia",
            "finding": "Isteroannessiectomia per mioma uterino (citata nella lettera di dimissione Gemelli come 'IC 2023'). Discrepanza con anamnesi peritale che cita salpingectomia bilaterale + miomectomia nel 2024 presso Ospedale Sant'Andrea di Roma.",
            "severity_flag": "rilevante"
        },
        {
            "date": "12\/04\/2025",
            "source": "Policlinico Gemelli – Unità di Cardiologia",
            "event_type": "intervento_chirurgico",
            "specialty": "Cardiochirurgia",
            "finding": "Intervento cardiochirurgico per insufficienza mitralica. Decorso post-operatorio con: FA ricorrente ad elevata RVM, SAM lembo anteriore mitralico con insufficienza mitralica residua moderata; trattato con riempimento volemico e beta-bloccante.",
            "severity_flag": "rilevante"
        },
        {
            "date": "23\/05\/2025",
            "source": "Policlinico Gemelli – Medicina Interna Cardiovascolare",
            "event_type": "ricovero",
            "specialty": "Cardiologia \/ Medicina Interna",
            "finding": "Ricovero 23-30\/05\/2025. Diagnosi: versamento pericardico post-pericardiotomico; insufficienza respiratoria in versamento pleurico bilaterale; cardiopatia valvolare con preservata funzione contrattile; valvola aortica bicuspide normofunzionante; lieve ectasia aorta ascendente; ipotiroidismo in tireopatia nodulare.",
            "severity_flag": "rilevante"
        },
        {
            "date": "12\/06\/2025",
            "source": "Ospedale di Palombara Sabina",
            "event_type": "esame_strumentale",
            "specialty": "Radiologia \/ Reumatologia",
            "finding": "Densitometria ossea: femore sinistro con valori densitometrici compatibili con osteopenia lieve.",
            "severity_flag": "incidentale"
        },
        {
            "date": "20\/06\/2025",
            "source": "Ospedale di Palombara Sabina",
            "event_type": "esame_strumentale",
            "specialty": "Radiologia \/ Ortopedia",
            "finding": "RX ginocchia: gonartrosi bilaterale con riduzione di ampiezza dell'emirima articolare femoro-tibiale interna e osteosclerosi subcondrale dell'emipiatto tibiale interno in entrambe le ginocchia.",
            "severity_flag": "rilevante"
        },
        {
            "date": "30\/06\/2025",
            "source": "Fondazione Santa Lucia – visita neurologica",
            "event_type": "visita_specialistica",
            "specialty": "Neurologia \/ Psichiatria",
            "finding": "Esame obiettivo: umore gravemente depresso, tendenza al pianto, marcato ritiro sociale, insonnia iniziale e terminale, cefalea, difficoltà di concentrazione. Diagnosi: depressione maggiore di grave entità con marcato impegno funzionale. Prescritta terapia farmacologica.",
            "severity_flag": "rilevante"
        },
        {
            "date": "08\/07\/2025",
            "source": "Policlinico Umberto I – visita ortopedica",
            "event_type": "visita_specialistica",
            "specialty": "Ortopedia",
            "finding": "Lombalgia cronica con discopatie multiple e stenosi canale lombare; cervicalgia cronica con ipotonotrofismo arti superiori; coxartrosi destra; gonartrosi bilaterale. Autonomia di marcia limitata a 50 metri. Radiculopatia L4-L5 sinistra. Difficoltà piccole articolazioni mani. Necessità FKT continua.",
            "severity_flag": "rilevante"
        },
        {
            "date": "18\/02\/2026",
            "source": "Dr. Giovanni Falla – Visita peritale CTU",
            "event_type": "visita_specialistica",
            "specialty": "Medicina Legale",
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Suggerimenti

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            "group_label": "Suggerimento: Ipotiroidismo",
            "reason": "Correlazione clinica: patologie presenti (Gozzo Nodulare Non Tossico) sono frequentemente associate a ipotiroidismo. Suggerito screening\/approfondimento.",
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    "recommended_exams": [
        "Valutazione cardiologica con ECG\/Ecocardiogramma e classificazione funzionale (es. NYHA).",
        "Documentazione oncologica completa (istologico, staging, terapia in corso, follow-up).",
        "Screening psico-oncologico\/psichiatrico con scala validata se emergono sintomi affettivi.",
        "Valutazione psichiatrica strutturata con scale (es. Hamilton\/BDI) e piano terapeutico.",
        "Profilo endocrino-metabolico aggiornato (esami ematici mirati + visita specialistica).",
        "Aggiungere almeno due referti specialistici recenti con esami strumentali\/laboratorio."
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        "Aggiungere referti specialistici aggiornati (esami strumentali\/laboratorio).",
        "Integrare relazione su limitazioni funzionali nella vita quotidiana."
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            "patologia": "Miocardiopatie O Valvulopatie Con Insufficienza Cardiaca Moderata (Ii Classe Nyha)",
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            "evidence_excerpt": "Cardiopatia valvolare con preservata funzione contrattile... SAM del lembo anteriore mitralico, asintomatico e con associata insufficienza mitralica di grado moderato... Insufficienza mitralica trattata chirurgicamente con ricovero presso il Policlinico Gemelli di Roma - Unità di Cardiologia in data 12 aprile 2025: classe NYHA II codice 6446: 45%",
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            "family_key": "famiglia:cardiocircolatorio",
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            "codice": "7105",
            "patologia": "Obesità – (Indice Di Massa Corporea Compreso Tra 35 E 40) Con Complicanze Artrosiche",
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            "evidence_excerpt": "ginocchia effettuata in data 20.06.2025 presso l’Ospedale di Palombara Sabina: “Gonartrosi bilateralmente. Riduzione di ampiezza dell'emirima articolare femoro-tibiale interna (osteosclerosi subcondrale dell’emipiatto tibiale interno) in entrambe le ginocchia.",
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            "section_label": "Artrosi e artropatie degenerative"
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            "evidence_excerpt": "terapia ormonale (sospesa dopo alcuni anni). Al momento in follow up. Nel 2023 salpingectomia per mioma uterino. Nel 2025 diagnosi di valvulopatia mitralica per cui veniva sottoposta a intervento chirurgico nell'aprile ultimo scorso. Riferisce stato depressiv",
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    "agent_recommended_exams": [
        "Valutazione psichiatrica formale con scala Hamilton per la Depressione (HAM-D) e\/o PHQ-9 — Il neurologo della Fondazione Santa Lucia diagnostica 'depressione maggiore di grave entità' (HAM-D atteso >25 = 2206, 35.5%), ma il CTU peritalemente rileva 'lieve deflessione'. La discrepanza è clinicamente significativa: una scala formale aggiornata consentirebbe la corretta scelta tra codice 2205 (media, 25%) e 2206 (grave, 35.5%), con potenziale impatto di 10 punti percentuali sul punteggio complessivo. [high]",
        "RM colonna lombare con protocollo per patologia discale e stenosi del canale — La diagnosi di 'lombalgia cronica con multiple discopatie e stenosi del canale lombare' è clinica (ortopedico Policlinico Umberto I, 08\/07\/2025) ma non supportata da imaging. La RM è indispensabile per quantificare il grado di discopatia, stenosi e compressione radicolare, necessaria per fondare qualsiasi valutazione INPS della patologia rachidea. [high]",
        "EMG degli arti inferiori (e superiori) per radiculopatie L4-L5 sinistra e cervicobrachialgia — La radiculopatia L4-L5 sinistra e l'ipotonotrofismo degli arti superiori sono clinici ma non documentati elettrofisiologicamente. Un EMG con sofferenza neurogena cronica di distribuzione radicolare documenterebbe la patologia neurologica periferica, potenzialmente tabellabile. [high]",
        "Ecocardiogramma transtoracico con Doppler e valutazione della funzione valvolare mitralica aggiornata — L'ultimo ecocardiogramma documentato risale al periodo post-operatorio immediato (maggio 2025). A distanza di circa 9 mesi dall'intervento è necessaria una rivalutazione dell'insufficienza mitralica residua e della funzione ventricolare per confermare la classe NYHA II e la correttezza del codice 6442. [high]",
        "Holter cardiaco 24-48 ore per quantificazione della fibrillazione atriale ricorrente — La FA recidivante post-chirurgica è documentata ma non quantificata (burden, frequenza, eventuale permanenza). La FA persistente o permanente potrebbe comportare una rivalutazione della classe funzionale cardiaca. [medium]",
        "RM colonna cervicale per cervicalgia cronica da discopatie — La cervicalgia con ipotonotrofismo degli arti superiori suggerisce un coinvolgimento radicolare cervicale, ma non vi è imaging del rachide cervicale nel fascicolo. Necessaria per escludere mielopatia cervicale e quantificare le protrusioni discali. [medium]",
        "MOC (densitometria ossea) vertebrale lombare — La densitometria del 12\/06\/2025 ha rilevato osteopenia lieve al femore sinistro. In assenza di valutazione vertebrale e in presenza di lombalgia cronica con discopatie, è necessaria la MOC della colonna lombare per escludere fratture vertebrali da fragilità che potrebbero modificare la valutazione rachidea. [medium]",
        "RX\/RM ginocchia e anche in carico con grading Kellgren-Lawrence per quantificazione gonartrosi e coxartrosi — La gonartrosi bilaterale e la coxartrosi destra sono documentate clinicamente e da RX basic (ginocchia, 20\/06\/2025), ma la limitazione funzionale non è quantificata in modo tale da applicare i codici INPS (soglia >50% di rigidità). Una valutazione ortopedica con goniometria e imaging aggiornato è necessaria per fondare un eventuale match tabellare. [medium]"
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        {
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    "verifier_missing_cited_codes": [
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    "verifier_summary": "Verifier ha esaminato 5 match: 2 issue trovate, 1 codici citati mancanti."
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