INPS Istituto Nazionale Previdenza Sociale Attestato di trasmissione certificato medico Si attesta che è stato correttamente acquisito il certificato medico numero: 2025AJ11269 relativo all’accertamento di INVALIDITA' CIVILE inviato in data 24/06/2025 con protocollo INPS.7009.24/06/2025.0377218 Per il/la Sig./Sig.ra NOME FERNANDA COGNOME DI DOMENICO CODICE FISCALE DDMFNN44B41F595T NATO/A IL GG/MM/AAAA 01/02/1944 A MONTEREALE PROV AQ Medico curante COGNOME ALBORE NOME MARCO N° ISCRIZIONE ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI FG-7406 Si rammenta che il certificato non sostituisce la presentazione della domanda che dovrà essere inoltrata telematicamente all’INPS Copia da consegnare al richiedente INPS Istituto Nazionale Previdenza Sociale Attestato di trasmissione certificato medico Si attesta che è stato correttamente acquisito il certificato medico numero: 2025AJ11269 relativo all’accertamento di INVALIDITA’ CIVILE inviato in data 24/06/2025 con protocollo INPS.7009.24/06/2025.0377218 Per il/la Sig./Sig.ra NOME FERNANDA COGNOME DI DOMENICO CODICE FISCALE DDMFNN44B41F595T NATO/A IL GG/MM/AAAA 01/02/1944 A MONTEREALE PROV AQ Medico curante COGNOME MARCO NOME ALBORE N° ISCRIZIONE ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI FG-7406 Si rammenta che il certificato non sostituisce la presentazione della domanda che dovrà essere inoltrata telematicamente all’INPS Copia da conservare a cura del medico certificatore INPS Istituto Nazionale Previdenza Sociale Certificato medico – 1/3 N. CERTIFICATO 2025AJ11269 PROTOCOLLO INPS.7009.24/06/2025.0377218 COGNOME DI DOMENICO NOME FERNANDA CODICE FISCALE DDMFNN44B41F595T NATO/A IL 01/02/1944 A MONTEREALE PROV. AQ RESIDENTE IN ROMA PROV. RM INDIRIZZO VIA ANTONIO BALDISSERA, 66 CAP 00159 ASL DI APPARTENENZA A.S.L. RM/B Anamnesi [vuoto] Obiettività [vuoto] Diagnosi Artrosi polidistrettuale. Osteopenia in trattamento. Diverticolosi del colon con riscontro di ispessimenti parietali in fu. Tireopatia nodulare. Pregresso intervento NAS di sostituzione protesica dell’aorta ascendente e valvola aortica per disseccazione aneurismatica; FAP già cardiovertita con successivo arresto cardiaco in PEA. Aneurisma a. splenica. Ipertensione arteriosa in trattamento; dislipidemia. BPCO. Aterosclerosi sistemica. Iniziale decadimento cognitivo. Deficit statico-dinamico con instabilità posturale e rischio di caduta. INPS Istituto Nazionale Previdenza Sociale Certificato medico – 2/3 Codici ICD-9 Codice Descrizione Codice Descrizione Codice Descrizione Codice Descrizione Codice Descrizione Ulteriore specificazione patologia Terapia INPS Istituto Nazionale Previdenza Sociale Certificato medico – 3/3 Certifico che la persona è: Impossibilitata a deambulare senza l’aiuto permanente di un accompagnatore: SI X NO Non mi esprimo X Non in grado di compiere gli atti quotidiani della vita senza assistenza continua: X SI NO Non mi esprimo Affetta da malattia neoplastica in atto Affetta da patologia in situazione di gravità ai sensi del D.M. 2 agosto 2007 Sussistono in atto controindicazioni mediche che rendono rischioso o pericoloso per se o per gli altri lo spostamento del soggetto dal suo domicilio Affetta da patologia di competenza ANFFAS: SI X NO Il presente certificato è rilasciato ai fini della domanda di: X INVALIDITA’ CECITA’ SORDITA’ SORDOCECITA’ (Legge 24 giugno 2010, n. 107) HANDICAP DISABILITA’ Segnalo che: Sono presenti patologie di disabilità intellettiva e/o relazionale: Codice ICD-9 Descrizione Per gli effetti di cui all’art. 41 Legge n. 183/2010, una o più infermità, per le quali si chiede il riconoscimento dello stato invalidante, potrebbero dipendere da fatto illecito di terzi: SI NO Specialista in commissione Nessuna specializzazione (solo per residenti nella regione Emilia Romagna) Luogo _ROMA____________________________________ data _24/06/2025_______ Medico curante COGNOME ALBORE NOME MARCO N° ISCRIZIONE ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI FG-7406 Firme autografe sostituite a mezzo stampa ai sensi dell’art. 3 comma 2 del D.lgs n.39 del 1993. INPS Istituto Nazionale Previdenza Sociale Attestato di trasmissione certificato medico Si attesta che è stato correttamente acquisito il certificato medico numero: 2025AJ11269 relativo all’accertamento di INVALIDITA’ CIVILE inviato in data 24/06/2025 con protocollo INPS.7009.24/06/2025.0377218 Per il/la Sig./Sig.ra NOME FERNANDA COGNOME DI DOMENICO CODICE FISCALE DDMFNN44B41F595T NATO/A IL 01/02/1944 A MONTEREALE PROV AQ Medico curante COGNOME ALBORE NOME MARCO N° ISCRIZIONE ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI FG-7406 Si rammenta che il certificato non sostituisce la presentazione della domanda che dovrà essere inoltrata telematicamente all’INPS Copia da consegnare al richiedente SISTEMA SANITARIO REGIONALE ASL ROMA 2 DATI ANAGRAFICI Cartella n°: 1296463 Cognome: DI DOMENICO Nome FERNANDA Nato a: MONTEREALE il: 01/02/1944 Sesso: F Residenza: ROMA C.F.: DDMFNN44B41F595T Via: V ANTONIO BALDISSERA 66 SC C IN Tel.: 03403110809 064384380 064384380 Ambulatorio: ORTOPEDIA CASAL BERTONE - BVORC1 - OR ORTOPEDIA VISITE PARAVANI CASAL BERTONE [BVORC1] Visita del: 12/03/2025 10:30 Prestazione: PRIMA VISITA ORTOPEDICA SINTESI ANAMNESI / ESAME OBIETTIVO: riferisce algia colonna lombare da diverso tempo con difficoltà nella deambulazione EO: algia digitopressoria locale, pas + lobare, dandy - si consiglia FKT per recupero muscolare, si prescrive busto stoffa e stecche ESITO VISITA / CONCLUSIONI: controllo al bisogno Versione referto n. 1 Data referto: 12/03/2025 10.37 MEDICO ESECUTORE DANIELE PARAVANI 03.2025 09:38:17 UTC Pagina 1 di 1 PTV FONDAZIONE PTV POLICLINICO TOR VERGATA Dipartimento Processi Assistenziali Integrati Area Funzionale Diagnostica per Immagini U.O.C. Diagnostica per Immagini Direttore: Prof. Francesco Garaci Si raccomandano periodici controlli clinico strumentali. Dr.ssa Alessia Villatico Campbell Spec: [ Dr. Luca Funari Dr.ssa Diletta Caccia Esecuzione Esame: Valentina Sacconi Valentina Sacconi Referto firmato digitalmente ai sensi delle norme vigenti D.P.R. n.513 del 10/11/1997, D.C.P.M. del 08/02/1999, D.P.R. n. 445 del 08/12/2000. D.G.L. del 23/01/2002 da Alessia Villatico Campbell il venerdì 27 dicembre 2024 alle 19:41:59. (Versione: 1) Le classi di dose sono indicate ai sensi dell'art.161 c. 5-6, del D.Lgs 101/2020 Informazioni: • Ecografia, Tomografia Computerizzata, Mineralogia Ossea Computerizzata, Radiologia tradizionale, Risonanza Magnetica • Tel. 06.20900908 – 06.20908313 - Fax 06.20902282 • Senologia, Risonanza Magnetica Senologica Tel. 06.20902312 Prenotazioni: RECUP 06.99.39 TOR VERGATA UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI ROMA Pettine 10/6/2025 I sottoscritti Dr. Domenico FERMANO (reumatologo (A?)) respiratorio [illeggibile] che un sintoto in dolore celeste per calustioni neuromusculari, affetto da deficit dei [illeggibile] ed equilibrio ( effetti vrate cadute del proprio corpo) (marco 20/26) ft. ator diffena motorio, osteoporosi (deficit - no sovrapposizione) osteomalacia (come soltanto VIT - D¹ me e cil.(?!)) refusi dispero ft. ossa liari in punti con pressura lastzomoci oste orendenti e volude cexia (+ negatori con eserti c.no documentaria Discussione?), con FA benistiche reporti al cuore e avut cardio cinick duvert e non vicier (gemelli), con deficit cognitivi mildoidi (MMSE - 18/30) (8- anni prognosi) di recente origionalea ad usi gel del enalce entvamente dell manual ets to dello uso prabiliere (Att. 21/6) sano 7/8) e niente di sintoma evidente i fattori di rischio ADL (ACTIVITIES OF DAILY LIVING) A) FARE IL BAGNO (vasca, doccia, spugnature) 1) Fa il bagno da solo (entra ed esce dalla vasca da solo). 2) Ha bisogno di assistenza soltanto nella pulizia di una parte del corpo (es. dorso). 3) Ha bisogno di assistenza per più di una parte del corpo. B) VESTIRSI (prendere i vestiti dall'armadio e/o cassetti, inclusa biancheria intima, vestiti, uso delle allacciature e delle bretelle se utilizzate) 1) Prende i vestiti e si veste completamente senza bisogno di assistenza. 2) Prende i vestiti e si veste senza bisogno di assistenza eccetto che per allacciare le scarpe. 3) Ha bisogno di assistenza nel prendere i vestiti o nel vestirsi oppure rimane parzialmente o completamente svestito. C) TOILETTE (andare nella stanza da bagno per la minzione e l'evacuazione, pulirsi, rivestirsi) 1) Va in bagno, si pulisce e si riveste senza bisogno di assistenza (può utilizzare mezzi di supporto come bastone, deambulatore o seggiola a rotelle, può usare vaso da notte o comoda svuotandoli al mattino). 2) Ha bisogno di assistenza nell'andare in bagno o nel pulirsi o nel rivestirsi o nell'uso dei vaso da notte o della comoda. 3) Non si reca in bagno per l'evacuazione. D) SPOSTARSI 1) Si sposta dentro e fuori dal letto e in poltrona senza assistenza (eventualmente con canadese o deambulatore). 2) Compie questi trasferimenti se aiutato. 3) Allettato, non esce dal letto. E) CONTINENZA DI FECI ED URINE 1) Controlla completamente feci e urine. 2) "Incidenti" occasionali. 3) Necessità di supervisione per il controllo di feci e urine, usa il catetere, è incontinente. F) ALIMENTAZIONE 1) Senza assistenza. 2) Assistenza solo per tagliare la carne o imburrare il pane. 3) Richiede assistenza per portare il cibo alla bocca o viene nutrito parzialmente o completamente per via parenterale. Punteggio Totale (A+B+C+D+E+F) _______ SCALA DI VALUTAZIONE DELL’EQUILIBRIO E DELL’ANDATURA (TINETTO) EQUILIBRIO 1 Equilibrio da seduto si inclina o scivola dalla sedia 0 è stabile, sicuro 1 2 Alzarsi dalla sedia è incapace senza aiuto 0 deve aiutarsi con le braccia 1 si alza senza aiutarsi con le braccia 2 3 Tentativo di alzarsi è incapace senza aiuto 0 capace ma richiede più di un tentativo 1 capace al primo tentativo 2 4 Equilibrio stazione eretta instabile (vacilla, muove i piedi, oscilla il tronco) 0 stabile grazie all’ausilio di un bastone o altri ausili 1 stabile senza ausili per il cammino 2 5 Equilibrio stazione eretta prolungata instabile (vacilla, muove i piedi, oscilla il tronco) 0 stabile ma a base larga (nallledi mediali dist. > 10 cm) 1 stabile a base stretta senza supporti 2 6 Romberg instabile 0 stabile 1 7 Romberg sensibilizzato incomincia a cadere 0 oscilla ma si riprende da solo 1 stabile 2 8 Girarsi di 360° a passi discontinui 0 a passi continui 1 instabile (si aggrappa, oscilla) 2 stabile 3 9 Sedersi insicuro (sbaglia la distanza, cade sulla sedia) 0 usa le braccia o ha un movimento discontinuo 1 sicuro, movimenti continui 2 TOTALE 9 1) ATTENZIONE Il paziente sa riflettere giorno del mese, anno, mese, giorno della settimana o stagione (3) X / ÷ 3 Il paziente sa riflettere luogo in cui si trova e quello prossimo, unità regione, stato (3) X X ÷ 3 / ÷ 2) MEMORIA Il esaminatore pronuncia ad alta voce tre termini (casa, pane, latte) e chiede al paziente di ripeterli immediatamente (3) X X / 3 Il esaminatore deve ripeterli fino a quando il paziente non li avrà imparati (max 6 ripetizioni) 3) ATTENZIONE E CALCOLO Il paziente da 100 far contare sottraendo 7 all’indietro fermandosi dopo le prime cinque risposte (3) X X X / 3 Se non è sufficiente il calcolo far scandire al contrario la parola “PALIO” “LODORA” 4) RICORDIAMO DELLE TRE PAROLE (RICHIAMO ALLA MEMORIA) Il paziente tre termini precedentemente imparati (3) X X ÷ / 1 5) LINGUAGGIO Il paziente deve nominare due oggetti Il paziente deve ripetere (frasi) Il paziente deve eseguire ordini (3) X X 2 Non è possibile trascrivere nessun testo in quanto l'immagine è completamente bianca o sovraesposta e non contiene testo leggibile. Per come descritto la fase DIREZIONTRO CORTE (0) X Per come descritto un compito su comando: a) prenda un carta con la mano destra, b) lo pieghi a metà c) e lo baci dai lato, saono sui pavimento Per eseguire al paziente il comando scritto "CHIUDA GLI OCCHI" (0) X Per scrivere al paziente una frase di senso compiuto formata almeno da soggetto e verbo. (1) X N.B. conservare il materiale Per copiare al paziente un disegno (pentagoni intersecati). (1) X N.B. conservare il materiale Totale complessivo 18/30 Totale complessivo aggiustato /30 NOME E COGNOME DEL PAZIENTE (iniziali): ______________ DATA SOMMINISTRAZIONE: ______________ [firmato] MMSE = 18/30 DIREZIONE ATTIVITA' PRIVATA E CUSTOMER SERVICE CUP A PAGAMENTO GEMELLI Policlinico A. Gemelli - L.go Gemelli 8 - 00168 Roma - ROMA Cognome DI DOMENICO Data di Nascita: 01/02/1944 Sesso: Femmina Comune di residenza: ROMA (RM) Nome: FERNANDA Luogo di nascita: MONTEREALE Codice fiscale: DDMFNN44B41F559T Indirizzo di residenza: VIA ANTONIO BALDISSERA, 66/C ROMA 00159 RM Telefono: 3937051941 +393403110869 Email: claudio.mongelli55@gmail.com BARCODE Episodio: ▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮ 01A250869730 BARCODE Paziente: ▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮▮ 13858055 UO Accettante: DIREZIONE ATTIVITA' PRIVATA E CUSTOMER SERVICE - Unità O perativa di CUP A PAGAMENTO GEMELLI UO Erogante: AMBULATORI GEMELLI CURAE (1 PIANO) Verbale n. 01A250869730 Ambulatorio privat Esami eseguiti: 89 01 3 VISITA CARDIOLOGICA DI CONTROLLO (89.01.3_2) - 20/06/2025 17 37 Referto / Descrizione clinica Visita cardiologica di controllo in pz di 81 aa sottoposta ad intervento di sostituzione dell'aorta ascendente e subtotale dell'arco aortico (protesi Gelwave 28) riosospensione e plastica valvolare aortica. FA risolta con infusione di amiodarone e CVE. Arresto cardiaco in PEA in II giornata post-op TAC toraco-addominale di controllo Aprile 2025 protesi pervia in sede ATS carotidea non stenosante Paziente sintomatica per dispnea da sforzi minimi NYHA III ROT non stasi polmonare ROC toni validi SD 2/6 PA 120/60 mmHg ECG RS 66 bpm ingrandimento atriale sx asse elettrico a sin scarsa progressione onda R nelle precordiali alterazioni aspecifiche della rpolarizzazione Ecoscopia: Protesi vascolare in sede IA residua dopo plastica di grado lieve-media. Ventricolo sinistro lievemente ipertrofico con dissinergia settale postop e normale contrattilità globale. Atrio sin lievemente ingrandito IM lieve Sezioni dx nei limti IT trasc PAPs nei limiti. No vs pericardico Terapia domiciliare Amiodarone 200 a gg alterni, Lopresor 100 mg 1/2 cp al mattino e 1/4 cp la sera, Norvsc 5 mg, Tareg 40 mg Esomeprazolo, Sinvacor 40 mg, Aliflus/diskus (sostituito non ricorda), Xarelto 20 mg, eutirox 50 gamma, Lasix 25 mg 2 vv alla settimana. Si consiglia La paziente è sintomatica per dispnea da sforzi minimi classe NYHA III. Necessita di periodici controlli cardiologici clinici e strumentali. Valutazione esami ematochimici completi due volte l'anno. Prosegue terapia. Versione:1 Stampato il 20/06/2025 17:37 Pagina 1 di 2 Pagina 1 di 2 DIREZIONE ATTIVITA' PRIVATA E CUSTOMER SERVICE CUP A PAGAMENTO GEMELLI Policlinico A. Gemelli - L.go Gemelli 8 - 00168 Roma - ROMA EDICO ARIA NATA Stampato il 20/06/2025 17:37 Pagina 2 di 2 Pagina 2 di 2 Gemelli Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS Università Cattolica del Sacro Cuore ATTIVITÀ PRIVATA Roma, 20.6.2023 Si certifica che la Sign.a Fernanda Di Domenico è affetta da (112144 MONZENER AA) cardiopatia ipertensiva e valvolare con precedente sostituzione aorta consuente e con anastomosi gallavie de per dimensioni aortiche, rossousione e plastica valvolare aortica. Attualmente sintomatica per sforzi minimi classe funzionale NYHA III in terapia unica con anticoagulanti antibiotici anticoagulati orali e calco-antagonisti. È idonea per fili no [illeggibile]. Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS Università Cattolica del Sacro Cuore Largo Agostino Gemelli 8 00168 Roma T. +39 06 3015 624 privato.policlinicogemelli.it Sede Legale Largo F. Vito 1, 00168 Roma Sede Operativa Largo Agostino Gemelli 8, 00168 Roma Codice fiscale e Partita IVA 97349330583
L'analisi corrente è stata eseguita prima dell'introduzione della timeline. Rilancia l'analisi per generare la cronologia ordinata di referti, visite ed esami: sarà la prima cosa che il medico-legale vede nel report.
Calcolo DM 05/02/1992: concorrenti (Salomonica) + coesistenti (Balthazard)
Modalità formula INPS pura attiva: IP applicata = IP suggerita (nessuno smorzamento sulla confidence dell'AI). Le voci sotto-soglia di confidence non entrano comunque nel calcolo (filtro qualitativo a monte). Le voci residue vengono combinate con Balthazard (coesistenti) o Salomonica (concorrenti).
| Codice | Patologia | Apparato | IP suggerita | Conf. | Factor | IP applicata |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 6447 | Coronaropatia Grave (Iii Classe Nyha) | Apparato Cardiocircolatorio | 75,30% | 99% | × 0,999 | 75,19% |
| 1002 | Demenza Iniziale | Apparato Psichico | 64,10% | 93% | × 0,990 | 63,43% |
| 715-2 | Artrosi (Score Funzionale 4-7) | Patologia Immunitaria | 35,40% | 99% | × 0,999 | 35,35% |
| 6420 | Diverticolosi Del Colon (Ii Classe) | Apparato Digerente | 25,40% | 99% | × 0,999 | 25,36% |
Applicazione Balthazard sulle voci residue (dopo esclusioni / tetti):
Risultato finale: 95,6%
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Probabile idoneita alla soglia indicativa.
Aggiungi patologie ipotetiche per simulare come cambierebbe il punteggio.
Solo queste patologie compongono il calcolo Balthazard corrente. Clicca sulle intestazioni della tabella per ordinare.
Corrispondenze con confidenza sotto soglia automatica. Verificale clinicamente e aggiungile se pertinenti.
Provider utilizzato: (non registrato)
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"funzione: autonomia motoria \/ deambulazione",
"profilo: gravità clinica elevata",
"profilo: gravità clinica non massima",
"correlazione: comorbilità psico-affettiva (frequente in oncologia)",
"correlazione: follow-up multidisciplinare (oncologia)"
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